Qu'est-ce qu'une entorse ?
Une entorse correspond à une lésion ligamentaire qui peut être classifiée en différents stades :
- bénigne, il s’agit d’un étirement du ligament
- de moyenne gravité, lorsqu’il y a rupture ou désinsertion partielle du ligament
- grave, lorsqu’il y a rupture ou désinsertion complète du ligament
Les traumatismes de cheville et/ou du pied sont extrêmement fréquents, environ 6000 cas par jour en France.
Il s’agit du premier motif de consultation traumatique dans les services d’urgence.
Les problématiques de l'entorse
1. Un diagnostic difficile
« L’entorse de cheville » est un terme presque générique souvent utilisé à tord pour qualifier tous les traumatismes de la cheville ou du pied ne présentant pas de fracture.
Ainsi sont souvent confondues :
- les entorses du ligament collatéral latéral de la cheville (les plus fréquentes),
- Les entorses du ligament collatéral médial,
- Les entorses de la syndesmose tibio-fibulaire,
- L’entorse sous-talienne,
- Les entorses du médio-pied : Chopard,
- Les entorses de l’avant-pied : Lisfranc,
- Ces entorses peuvent se présenter isolément ou en association les unes avec les autres.
2. Une prise en charge non consensuelle
Les avis et les pratiques divergent énormément dans la prise en charge thérapeutique :
- Plâtre ou attelle
- Appui ou décharge
- Durée d’immobilisation
- Délai du début de la rééducation
- Délai de la reprise du travail
- Délai de la reprise des activités physiques
Conséquences ?
Le traitement de ces entorses n’est pas optimal pour plusieurs raisons :
- Si l’entorse n’est pas correctement identifiée elle peut ne pas être immobilisée
- La durée d’immobilisation doit être adaptée à la gravité de l’entorse
- Une période de décharge initiale peut être utile
- Une immobilisation trop rigide est délétère pour la cicatrisation ligamentaire qui entraine une raideur de la cheville
- Une rééducation débutée trop tardivement augmente la durée de convalescence
Convalescence plus longue
Risque de séquelles augmenté
Le traitement idéal
- Immobilisation semi-rigide de tous les ligaments potentiellement lésés pendant l’entorse
- Protocole RICE : Repos, Glaçage, Compression, Elévation, Antalgiques +/- Anti-inflammatoires
- Décharge initiale mais reprise d’appui dès que possible en fonction des douleurs
- Durée d’immobilisation de 3 à 6 semaines en fonction de la gravité
Il est nécessaire de débuter la kinésithérapie le plus tôt possible, initialement à visée antalgique (physiothérapie, drainage lymphatique), secondairement pour renforcement musculaire et travail proprioceptif.
L'attelle idéale : NOVACAST
- Contention des ligaments collatéraux latéral et médial de la cheville, des ligaments de l’articulation sous-talienne, de la syndesmose tibio-fibulaire, du Chopard et du Lisfranc
- Confort optimal à tous les stades du traumatisme pour être portée jusqu’à 6 semaines voire au delà
- Mise en place aisée pour permettre une rééducation précoce
- Evolutivité pour optimiser la reprise sportive
